このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
地域力・国際都市 おおた


サイトメニューここまで
現在のページ 大田区ホームページ の中の 注目情報 の中の 新型コロナウイルス感染症情報 の中の 新型コロナウイルス感染症のワクチン接種 の中の 新型コロナウイルスワクチン予防接種に係る証明書等について のページです。

本文ここから

新型コロナウイルスワクチン予防接種に係る証明書等について

更新日:2021年9月9日

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)

予防接種済証(臨時)

ワクチン接種の証明書です。
接種券を用いて接種を受けた人に渡されるものです。
接種券の右側に付属しています。
大切に保管してください。
(参考 厚労省QA ワクチン接種の証明書は発行されますか

新型コロナワクチン接種記録書

接種記録書

接種券が発行される前に接種を受けた人(医療従事者等の先行・優先接種対象者等)が渡されるものです。
接種の記録となります。大切に保管してください。

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書〈ワクチンパスポート〉

予防接種証明書

接種記録等を、接種を受けた人からの申請に基づき交付するものです。
予防接種済証とは別に発行するものです。
海外渡航の際に必要な方へ発行します。
(注)現に海外渡航の予定がある方のみを発行対象とします。

(参考 厚生労働省 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について
接種証明書の一般的・制度的事柄に関する質問は、厚生労働省新型コロナウイルスワクチンに係る電話相談窓口までお問合せください。
厚生労働省 新型コロナウイルスワクチンに係る電話相談窓口(コールセンター)
電話番号:0120-761770

申請受付開始日

7月26日(月曜日)

申請方法

以下の送付先へ、必要書類を郵送してください。

送付先
〒144-8621
大田区蒲田五丁目13番14号
大田区役所感染症対策課 大田区新型コロナワクチン接種コールセンター

必要書類

(1)新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
 以下からダウンロードしてご利用ください。
(2)旅券(パスポート)の写し
 有効期限内のもの(更新すると旅券番号が変わるため)
(3)接種券、予防接種済証、接種記録書の写し
 接種券番号、接種履歴を確認するため提出可能な書類をすべてご提出ください。接種履歴が確認できない場合等について、発行まで時間がかかる場合があります。
(4)本人確認書類の写し
 返送先住所の記載されたもの(運転免許証、健康保険証等)
(5)返信用封筒
 返信先(請求者の郵便番号、住所、氏名)を記入して、切手を貼ってください。

(注)旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、上記(1)から(5)の書類に加え、旧姓・別姓・別名が確認できる書類の写しを同封してください。
(注)代理人が申請する場合は、上記(1)から(5)の書類に加え、委任状と代理人の本人確認書類の写しを同封してください。委任状は、以下からダウンロードしてご利用ください。

申請書等ダウンロード

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(大田区様式)

予防接種済証(大田区様式)

医療従事者等の方、接種券に付属する予防接種済証を紛失された方等へ発行する予防接種済証です。
新型コロナウイルス感染症予防接種証明書〈ワクチンパスポート〉とは別の書類です。ご注意ください。
原則、大田区に住民票がある方が発行の対象です。
必要がある場合は、別紙として、英訳を発行します。

申請方法

以下の送付先へ、必要書類を郵送してください。

送付先
〒144-8621
大田区蒲田五丁目13番14号
大田区役所感染症対策課 大田区新型コロナワクチン接種コールセンター

必要書類

(1)新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書
 以下からダウンロードしてご利用ください。
(2)本人確認書類の写し
 運転免許証、健康保険証、パスポートなど
(3)返信用封筒
 返信先(請求者の郵便番号、住所、氏名)を記入して、切手を貼ってください。

(注)代理人が申請する場合は、上記(1)から(3)の書類に加え、委任状と代理人の本人確認書類の写しを同封してください。委任状は、以下からダウンロードしてご利用ください。
(注)医療従事者の方が申請する場合は、上記(1)から(3)の書類に加え、新型コロナワクチン接種記録書の写しを同封してください。

申請書等ダウンロード

(注)海外渡航を目的として、予防接種証明書をご希望の方は、「申請書(予防接種済証)」ではなく、上部の「申請書(予防接種証明書)〈ワクチンパスポート〉」をご提出ください。

注意事項

・申請書等の到達から1週間程度での発送を予定しています。(混雑状況により、変更となる場合があります。)
・予防接種証明書、予防接種済証(大田区様式)は原則、郵送で交付します。
・書類に不備等があった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。必ず連絡先を記載してください。
・手数料は無料です。

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DCAdobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

大田区新型コロナワクチン接種コールセンター
電話:03-6629-6342 
FAX:03-5744-1574
受付時間:平日、土曜=午前8時30分〜午後5時15分

本文ここまで

ローカルナビゲーションここから

新型コロナウイルス感染症のワクチン接種

ローカルナビゲーションここまで

以下 奥付けです。
大田区役所 アクセス・地図・開庁時間〒144-8621 東京都大田区蒲田五丁目13番14号 電話:03-5744-1111(代表)