様式第11号(第10条関係)

年　　月　　日

　東京都教育委員会　殿

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　

文化財の所在の場所の変更届
	
　東京都指定　　　　文化財の所在の場所を下記のとおり※	変更したい
変更した	ので届け出	
ます。

記

1　文化財の名称及び員数	

2　※
	変更しようとする
変更した	所在の場所	

3　文化財を※
	移動する
移動した	年月日	

4　※
	変更する
変更した	理由	
5　現所在に戻す期日が明らかなときは、その予定年月日

6　その他参考となる事項

	
　(注)　様式中の※印の箇所は、該当しない事項を抹消すること。
(日本産業規格A列4番)