様式第23号(第18条関係)

年　　月　　日

　東京都教育委員会　殿

住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　

土地の所在等の変更届
	
　東京都指定※	史跡
旧跡
名勝
天然記念物	の所在する土地について、下記のとおり変更があつたの	

で届け出ます。

記

1　文化財の名称及び員数

2　現在の所在地

3　変更の内容	

 (1)
	新地名
旧地名	

 (2)
	新地番
旧地番	

 (3)
	新地目
旧地目	

 (4)
	新地積
旧地積	

4　その他参考となる事項
	
　(注)　1　様式中の※印の箇所は、該当しない事項を抹消すること。
　　　　2　様式中の「3変更の内容」については、変更した事項について記入すること。
　　　　3　変更が土地の分筆、合筆、地目変更等による場合は、必ず登記事項証明書及び公図の写しを添付して提出すること。
(日本産業規格A列4番)