第２号様式（第３条関係）
年　　月　　日　　
　　　（宛先）　大田区長

届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　都市計画法第35条の２第３項の規定に基づき、開発行為の変更について、下記のとおり届け出ます。

記

１　変更の内容

２　変更の理由

３　開発許可の許可年月日及び番号　　　　　　年　　月　　日　第　　　号

備考　
１　届出者が法人の場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
２　変更の内容は、変更前及び変更後の内容を対照させて記載すること。