申込書・証明書等

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更新日：2022年11月2日

　クリックすると、認可保育園、小規模保育所・事業所内保育所の各種申込書、証明書等がそれぞれダウンロードできます。A4版用紙に印刷し、保育サービス課保育利用支援担当の窓口、または郵送にてお申込みください。申込みに関してご不明な点は、下記担当までお問合わせください。
なお、各地域庁舎生活福祉課及び各特別出張所での書類の受取りは行っていません。
私立幼稚園を利用している場合は、こちらをご覧ください。

提出について
提出方法	提出先
窓口	大田区役所保育サービス課保育利用支援（３階21番窓口）
郵送	〒144-8621　大田区蒲田五丁目13番14号　保育サービス課保育利用支援担当宛

1　申請に必要な書類《必須書類》

（1）保育所入所、転園等申込書兼保育の必要性の認定に係る申請書（PDF：274KB）

（2）（記入例）保育所入所、転園等申込書兼保育の必要性の認定に係る申請書（PDF：228KB）

2人以上のお子様の申込みであっても1通で構いません。また保護者とお子様の個人番号の記載が必要です。記入例を参照ください。

（3）入所・転園・あっせんに関する確認票（PDF：265KB）

入所・転園・あっせんをするうえで、注意すべき点を確認していただくために提出が必要な書類です。申込書1通につき本確認票1枚を提出してください。

（4）お子様の健康状況申告書（PDF：196KB）

お子様の健康状況についてご記入のうえ、提出していただく書類です。申込みが2名ならば表面と裏面を、3名以上ならば本申告書をコピーしてご利用ください。

（5）個人番号（マイナンバー）の提供のお願い（PDF：78KB）

保育園の申請には、個人番号・身元（実在）確認書類が必要です。申込時の際に、提示していただいております。

（6）大田区保育園申請書類確認チェックリスト（PDF：653KB）

郵送での申請の場合には、必ず本チェックリストを確認のうえ、同封してください。

2　申請に必要な書類《保育の必要性を証明する書類》

◎常勤、パート、内職等で働いている場合、または就労内定している場合

記載項目説明を参考に、就労証明書をご記入ください。
従来の大田区様式である「就労(予定)証明書」をご使用いただくこともできます。
就労証明書2枚目(裏面)の下部に「保護者記入欄」があります。こちらの欄については必ず保護者の方がご記入ください。

（1）就労証明書（手書き用）（PDF：177KB）

（2）就労証明書（入力用）（エクセル：33KB）

（3）就労証明書各記載項目説明（PDF：184KB）

（4）Work Certificate（英語版就労証明書（手書き用））（PDF：122KB）

（5）Work Certificate（英語版就労証明書（入力用））（エクセル：31KB）

（6）Reference on items in Work certificate（英語版就労証明書各記載項目説明）（PDF：53KB）

◎自営業で就労している場合

（7）就労状況申告書（PDF：285KB）

就労状況申告書の他に、次の書類も必要となります。
・自営業を証明するものの写し（例：登記事項証明、営業許可証）
・収入を証明するものの写し（例：確定申告書、源泉徴収票）
（注釈1）収入を証明する書類を用意できない場合は、「3　世帯状況に応じて必要な書類」の「（6）年間給与証明書・年間収入申告書」をご提出ください。

◎求職活動を行っている、または入所後に求職活動を行う予定の場合

（8）求職活動状況申立書（PDF：101KB）

3　世帯状況に応じて必要な書類

（1）産前産後休暇や育児休業に関する証明書（PDF：1,206KB）

（2）産前産後休暇や育児休業に関する証明書（エクセル：93KB）

産前産後休暇からの復帰時や、育児休業の取得、復帰時に提出する書類です。
「産前産後休暇取得者復帰証明書」「育児休業証明書」「育児休業取得者復帰証明書」を兼ねています。

（3）育児休業延長優先の申出書（PDF：515KB）

「保育所入所・転園等申込書兼保育の必要性の認定に係る申請書」2面の育児休業取得状況欄の（3）にチェックをしている方が対象です。1点加算されるわけではありませんのでご注意ください。

（4）出生前の保育所利用申込みに関する同意書（PDF：78KB）

4月入園申込みを出産予定で申込みされる方のみが対象です。必ず通常受付期間内にお申込みください。

（5）受託証明書（PDF：117KB）

お子様の預託先を証明する書類です。

（6）年間給与証明書・年間収入申告書（PDF：98KB）

税額・収入を証明する書類として、源泉徴収票または確定申告書の本人控のどちらも提出ができない場合に提出する書類です。

（7）転入手続きに関する同意書（PDF：113KB）

大田区外にお住まいで、大田区に転入予定がある方が対象となる書類です。住宅の賃貸借・売買契約書及び上記「転入手続きに関する同意書」をお住まいの自治体に提出してください。

（8）意見書(低出生体重児用・疾病用)（PDF：114KB）

2,500グラム未満、在胎週数36週未満のお子様や、出生時に異常があった2歳未満のお子様、慢性疾患のあるお子様の入園申請をする場合に、提出いただく書類です。

（9）保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表（PDF：221KB）

（10）（記入例）保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表（PDF：223KB）

お子様に食物等のアレルギーがある場合に、申込締切日までに提出していただく書類です。記入例を参考に医師に記載を依頼してください。

　　上記（8）～（10）については、「お子様に疾病やアレルギーがある場合」を参照ください。

（11）委任状　雛型（PDF：48KB）

申請されるお子様の保護者以外の方が、窓口で手続きをする場合に必要となる書類です。

（12）保育所等入所（転園）等申込内容変更届（PDF：525KB）

申請書類提出後以下の内容に変更がある場合にご提出ください。
■利用開始希望日の変更
■希望園の変更・追加（区内在住で区内の園に申請中の方はお電話又は窓口で変更が可能です）
■きょうだい複数人で同時に申請している場合の内定条件の変更
■育児休業の取得状況の変更
■出産後の予定の変更

4　給付認定関係書類

（1）教育・保育給付認定変更申請書兼変更届（PDF：167KB）

住所、就労先、家族構成、保育の必要量（保育標準時間・保育短時間）等が変更になったときに提出する書類です。変更内容によっては、個人番号の記載が必要です。

（2）教育・保育給付認定申請書（PDF：122KB）

（ア）大田区転入予定で入所申込みをした場合は、保育所入所（希望）月の1日までに転入の手続を済ませ、同時に上記の書類を提出してください。提出が無い場合は、手続きが遅延したり、入所が取消される場合もありますので、ご注意願います。
（イ）認可保育園の利用を希望せずに、給付認定のみを受けたい場合は、保育の必要性を証明する書類を添付し、保育サービス課に提出してください。

（3）給付認定証再交付申請書（PDF：53KB）

給付認定証の再交付を申請するときに、提出する書類です。