医療従事者の皆様へ届出のお願い

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更新日:2022年12月27日

医師、歯科医師、薬剤師の免許をお持ちの方および業務に従事する保健師、助産師、看護師、准看護師、歯科衛生士、歯科技工士の方は、関係法令により、隔年の12月31日現在の氏名、住所、就業地等の事項を届け出ることが義務付けられています。

本年はこの実施年に当たりますので、該当される方は必ず届出を行ってください。届出票の提出は1人1枚です。

医師・歯科医師・薬剤師

届出の必要がある人

免許をお持ちの方全員

提出について

提出期限

令和5年1月16日(月曜日)

提出方法

郵送または窓口へ持参

提出先

  • 住所地または就業地を管轄する保健所へ提出してください
  • 大田区へ提出される場合の提出先は以下のとおりです

〒143-0015
東京都大田区大森西一丁目12番1号大森地域庁舎6階
大田区保健所生活衛生課 医薬担当

届出用紙

保健師・助産師・看護師・准看護師・歯科衛生士・歯科技工士

届出の必要がある人

  • 令和4年12月31日現在、業務に従事している人
  • 休暇、休職中の方でも雇用関係がある方は該当します

提出について

提出期限

令和5年1月16日(月曜日)

提出方法

郵送または窓口へ持参

提出先

  • 就業地を管轄する保健所
  • 大田区へ提出される場合の提出先は以下のとおりです

〒140-0015
東京都大田区大森西一丁目12番1号大森地域庁舎6階
大田区保健所生活衛生課 医薬担当

届出用紙

届出用紙(保健師・助産師・看護師・准看護師・歯科衛生士・歯科技工士)

保健師
助産師
看護師
准看護師

excel(エクセル:58KB)PDF(PDF:773KB)
歯科衛生士

excel(エクセル:21KB)

PDF(PDF:442KB)
歯科技工士excel(エクセル:20KB)PDF(PDF:412KB)

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お問い合わせ

生活衛生課

医薬担当
大田区大森西一丁目12番1号 大森地域庁舎6階
電話:03-5764-0692
FAX :03-5764-0711
メールによるお問い合わせ