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医療従事者の皆様へ届出のお願い
ページ番号：882049001
更新日：2022年12月27日
医師、歯科医師、薬剤師の免許をお持ちの方および業務に従事する保健師、助産師、看護師、准看護師、歯科衛生士、歯科技工士の方は、関係法令により、隔年の12月31日現在の氏名、住所、就業地等の事項を届け出ることが義務付けられています。
本年はこの実施年に当たりますので、該当される方は必ず届出を行ってください。届出票の提出は1人1枚です。
医師・歯科医師・薬剤師
届出の必要がある人
免許をお持ちの方全員
提出について
提出期限
令和5年1月16日（月曜日）
提出方法
郵送または窓口へ持参
提出先
- 住所地または就業地を管轄する保健所へ提出してください
- 大田区へ提出される場合の提出先は以下のとおりです
〒143-0015
東京都大田区大森西一丁目12番1号大森地域庁舎6階
大田区保健所生活衛生課 医薬担当
届出用紙
| 医師 | PDF（PDF：563KB） | 記入例（PDF：261KB） | |
|---|---|---|---|
| 歯科医師 | excel（エクセル：35KB） | PDF（PDF：376KB） | 記入例（PDF：216KB） |
| 薬剤師 | excel（エクセル：33KB） | PDF（PDF：167KB） | 記入例（PDF：181KB） |
その他、詳細については厚生労働省のホームページをご確認ください（厚生労働省のホームページはこちら）
保健師・助産師・看護師・准看護師・歯科衛生士・歯科技工士
届出の必要がある人
- 令和4年12月31日現在、業務に従事している人
- 休暇、休職中の方でも雇用関係がある方は該当します
提出について
提出期限
令和5年1月16日（月曜日）
提出方法
郵送または窓口へ持参
提出先
- 就業地を管轄する保健所
- 大田区へ提出される場合の提出先は以下のとおりです
〒140-0015
東京都大田区大森西一丁目12番1号大森地域庁舎6階
大田区保健所生活衛生課 医薬担当
届出用紙
保健師 | excel（エクセル：58KB） | PDF（PDF：773KB） |
|---|---|---|
| 歯科衛生士 | PDF（PDF：442KB） | |
| 歯科技工士 | excel（エクセル：20KB） | PDF（PDF：412KB） |
- その他、詳細については東京都福祉保健局のホームページをご確認ください（東京都福祉保健局のホームページはこちら）
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お問い合わせ
医薬担当
大田区大森西一丁目12番1号 大森地域庁舎6階
電話：03-5764-0692
FAX ：03-5764-0711
メールによるお問い合わせ